Diabete di tipo 2, steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD) e malattia cardiovascolare compaiono spesso insieme nello stesso paziente, e questa revisione parte proprio dalla constatazione che raramente vengono affrontate come un unico problema. Il denominatore comune è l’insulino-resistenza, ma i suoi effetti vanno molto oltre il controllo della glicemia: alimentano infiammazione sistemica, stress ossidativo e disfunzione endoteliale, con un invecchiamento vascolare accelerato e una prognosi peggiore.

Gli autori discutono i limiti degli attuali criteri diagnostici, pensati per singole patologie e poco adatti a un quadro che le attraversa tutte, e richiamano l’attenzione su elementi spesso trascurati nella pratica quotidiana, come il ruolo dei metaboliti di origine intestinale e la disfunzione del tessuto adiposo, sostenuti da solide evidenze meccanicistiche ma ancora poco considerati al letto del paziente.

Una parte della revisione è dedicata agli strumenti disponibili: metodiche non invasive e biomarcatori per identificare precocemente il danno epatico e vascolare, e farmaci con documentata azione cardioprotettiva come gli inibitori di SGLT2, gli agonisti del recettore del GLP-1 e la tirzepatide. Il loro impiego, però, fatica ancora a diventare pratica condivisa tra epatologia e cardiologia.

Il messaggio conclusivo è di metodo prima ancora che di terapia: prevenzione e cura non possono restare compartimentate. Serve un approccio integrato e centrato sul paziente, con screening precoce e gestione multidisciplinare, perché riconoscere le vie comuni tra diabete, MASLD e malattia cardiovascolare permette di anticipare le complicanze anziché rincorrerle.